MÓDULO 1 – REGULAÇÃO, PADRÃO TISS E COMPONENTE ORGANIZACIONAL (2 horas | 1 aula)

Assuntos abordados:
• Histórico do mercado de saúde suplementar sem padronização: uso de guias em papel, ausência de padrão entre operadoras, baixa troca eletrônica e tentativas isoladas de padronização
• Constituição da ANS e necessidade de padronização para geração de indicadores comparáveis, estatísticas e métricas operacionais e assistenciais
• Definição do padrão eletrônico como modelo ideal de troca de informações, com padronização, interoperabilidade e segurança
• Divulgação, pelas operadoras, dos meios de acesso ao Padrão TISS para prestadores (incluindo ajustes em websites)
• Componente Organizacional como base para entendimento do padrão
• Novidades da versão 4.03 do TISS

Temas:
• O que é o Padrão TISS
• RN 501 e histórico
• Novidades da versão 4.03
• Implantação do Padrão TISS em prestadores e operadoras
• Divulgação de endereços de webservices
• Componente Organizacional

MÓDULO 2 – COMPONENTES DO PADRÃO TISS (4 horas | 2 aulas)

Assuntos abordados:
• Estrutura e função dos componentes do Padrão TISS e sua interpretação
• Componente de Conteúdo e Estrutura e suas atualizações
• Uso de tabelas de domínio e padrões nacionais (Representação de Conceitos em Saúde)
• Detalhamento do Componente de Comunicação
• Segurança e privacidade no armazenamento e transmissão de dados
• Assinatura digital de arquivos

Temas:
• Componente de Conteúdo e Estrutura e tabelas de domínio
• Componente de Representação de Conceitos em Saúde
• Componente de Comunicação
• Correlação entre Conteúdo e Estrutura e Comunicação
• Componente de Segurança e Privacidade
• Assinatura digital dos arquivos

MÓDULO 3 – PADRÃO TISS ALÉM DA REGULAÇÃO: VISÃO DE NEGÓCIO (2 horas | 1 aula)

Assuntos abordados:
• Aplicação prática do padrão em modelos de remuneração (com destaque para capitation)
• Integração do TISS com sistemas da ANS e impactos operacionais
• Riscos regulatórios e operacionais para operadoras

Temas:
• Vinculação de guias
• Modelos de remuneração
• Oportunidades, riscos e exposição de dados
• Integração com sistemas da ANS (DIOPS, RPS, SIB e SIP)

MÓDULO 4 – MONITORAMENTO TISS (2 horas | 1 aula)

Assuntos abordados:
• Regras de envio de dados das operadoras à ANS e validações
• Relatórios do Portal da Operadora e acompanhamento de completude
• Relação com indicadores do IDSS

Temas:
• Regras de envio
• Relatórios oficiais
• Importância da qualidade e correção dos dados
• Como interpretar os relatórios da ANS
• Indicadores do IDSS vinculados ao Monitoramento TISS

DOCENTES

Gilberto Bosco Neto

Consultor em implantação prática de legislação em softwares de saúde, com mais de 20 anos de experiência em saúde suplementar. Atua na implementação de normas em operadoras e prestadores de medicina e odontologia.
Formado em Administração, com especialização em Normas Técnicas e Boas Práticas. Atua também em Segurança da Informação e Privacidade.
Acompanha o Padrão TISS desde sua criação e é Consultor Técnico da SINOG no COPISS/ANS.

Sandro Diniz

Profissional com mais de 15 anos de experiência em saúde suplementar, sendo mais de 10 anos dedicados ao Padrão TISS.
Formado em Administração, com especialização em Saúde Suplementar.
Representante titular no COPISS/ANS e Gerente de Sinistro da SulAmérica, atuando na evolução do padrão e na implementação de modelos de remuneração sob as perspectivas operacional e regulatória.